Negativa de cobertura é maior problema dos planos de saúde
Metade das reclamações recebidas pelo Procon não são resolvidas pelas operadoras de saúde no estado de São Paulo
Da Redação
Publicado em 16 de setembro de 2014 às 18h39.
São Paulo - Levantamento do Procon de São Paulo divulgado nesta terça-feira (16) mostra que a falta de cobertura e negativa de cobertura são os principais problemas enfrentados pelos usuários dos dez planos de saúde com mais reclamações nos primeiros seis meses do ano.
Esses conflitos correspondem a 61% das queixas recebidas pelo órgão de defesa do consumidor. A maioria (55%) dos casos não é solucionada, e já rende ações na Justiça.
A Qualicorp lidera o ranking de reclamações do Procon, e é seguida pela Amil e Unimed . Juntas, as três empresas representam 75% das reclamações contra planos de saúde em São Paulo.
Outros problemas verificados pela entidades são a rescisão, substituição ou alteração de contrato, falta de previsão contratual, problemas assistenciais e de carteirinha.
O índice de solução mais baixo foi registrado pela operadora Santamalia Saúde, que resolveu apenas 58% das reclamações. O índice de solução mais alto foi o da Green Line, que resolveu 93% das demandas registradas no Procon-SP.
O Procon-SP alerta que a operadora deve garantir o acesso do beneficiário aos serviços e procedimentos obrigatórios, previstos no rol da Agência Nacional de Saúde( ANS ).
O consumidor que tiver dúvidas sobre o que seu plano de saúde deve cobrir, pode consultar o rol de procedientos obrigatórios no site da ANS.E o ranking do Procon sobre os planos mais reclamados também fica aberto para consulta em uma página criada pelo órgão na internet.
Resposta
A Qualicorp esclarece, em nota, que é uma administradora de benefícios que tem 1,86 milhão de beneficiários em planos coletivos por adesão, e não pode exercer atividades das operadoras de planos de saúde, como cobertura de assistência à saúde, rescisão contratual, aplicação de reajustes e oferecimento de rede médica.
Portanto, a empresa não é responsável por quatro tipos de reclamações atribuídas à empresa pelo ranking do Procon/SP. As 415 reclamações registradas representam 0,022% de seus clientes por adesão, diz a nota.
A Unimed responde, em nota, que o ranking de reclamações do Procon inclui operadoras de planos de saúde que atuam no município de São Paulo, e que os dados divulgados não representam a realidade do grupo empresarial, que inclui 352 cooperativas médicas em todo o país.
A Unimed do Brasil registrou 539 reclamações de beneficiários de planos de saúde no período de julho de 2013 a julho de 2014, o que representa um índice de 0,03 reclamações a cada 1 mil beneficiários.
A Unimed Paulistana declara que tem uma ouvidoria para resolver conflitos e cumprir os prazos estipulados pela ANS para solucionar os casos.
*Texto atualizado às 18h38
- 1. Muitas queixas
1 /21(stock.xchng)
São Paulo - A América Móvil , que abrange as companhias de telecomunicação Claro, NET e Embratel, foi a empresa que teve mais reclamações de consumidores registradas pelo Procon -SP no ano passado. O ranking divulgado pela fundação nesta segunda-feira abrange, pela primeira vez, queixas registradas na cidade de São Paulo e em outros 26 municípios do estado. No total, foram 790.476 atendimentos registrados pelo Procon-SP em 2013, entre consultas orientações e queixas (61,71% na capital e 38,29% no interior). Como historicamente acontece, as empresas de telecomunicações continuaram a ter grande peso na lista das 50 mais reclamadas no ano passado. As 5 maiores companhias do setor, juntas, registraram mais de 6,6 mil demandas. Outro destaque fica com os bancos. Entre as 20 empresas do ranking, 8 são do segmento. Veja a lista: - 2. 1. América Móvil (Claro, Net e Embratel)
2 /21(Antonio Milena/EXAME)
Atendidas: 1.799 Não atendidas: 447 Total: 2.246 Posição no ranking de 2012: 1º - 3. 2. Itaú Unibanco
3 /21(ITACI)
Atendidas: 451 Não atendidas: 1.446 Total: 1.897 Posição no ranking de 2012: 2º - 4. 3. Vivo/ Telefônica
4 /21(Adriano Machado/Bloomberg)
Atendidas: 1.033 Não atendidas: 503 Total: 1.536 Posição no ranking de 2012: 3º - 5. 4. Oi
5 /21(Paulo Fridman/Bloomberg)
Atendidas: 1.150 Não atendidas: 310 Total: 1.460 Posição no ranking de 2012: 7º - 6. 5. Bradesco
6 /21(Andrew Harrer/Bloomberg)
Atendidas: 621 Não atendidas: 690 Total: 1.311 Posição no ranking de 2012: 4º - 7. 7. TIM
7 /21(Alessia Pierdomenico/Bloomberg)
Atendidas: 680 Não atendidas: 282 Total: 962 Posição no ranking de 2012: 10º - 8. 8. Santander
8 /21(Leon Neal/AFP)
Atendidas: 427 Não atendidas: 490 Total: 917 Posição no ranking de 2012: 9º - 9. 9. Caixa
9 /21(Tânia Rêgo/ABr)
Atendidas: 189 Não atendidas: 680 Total: 969 Posição no ranking de 2012: 18º - 10. 10. GPA (Pão de Açúcar, Extra, Ponto Frio, Pontofrio.com, Casas Bahia, Casasbahia.com)
10 /21(Marcos Issa/Bloomberg)
Atendidas: 587 Não atendidas: 217 Total: 804 Posição no ranking de 2012: 12º - 11. 11. Motorola
11 /21(Goh Seng Chong/Bloomberg)
Atendidas: 522 Não atendidas: 258 Total: 780 Posição no ranking de 2012: 17º - 12. 12. BMG
12 /21(Divulgação)
Atendidas: 419 Não atendidas: 238 Total: 657 Posição no ranking de 2012: 21º - 13. 13. GE (GE, Mabe, Dako e Continental)
13 /21(Aaron M. Sprecher/Bloomberg)
Atendidas: 378 Não atendidas: 247 Total: 625 Posição no ranking de 2012: 33º - 14. 14. Lenovo/CCE
14 /21(REUTERS/Kim Kyung-Hoon)
Atendidas: 491 Não atendidas: 129 Total: 620 Posição no ranking de 2012: 24º - 15. 15. Banco do Brasil
15 /21(Adriano Machado/Bloomberg News)
Atendidas: 194 Não atendidas: 405 Total: 599 Posição no ranking de 2012: 15º - 16. 16. Electrolux
16 /21(Reprodução)
Atendidas: 464 Não atendidas: 113 Total: 577 Posição no ranking de 2012: 22º - 17. 17. UOL
17 /21(Alexandre Battibugli/INFO)
Atendidas: 228 Não atendidas: 304 Total: 532 Posição no ranking de 2012: 56º - 18. 18. SKY
18 /21(Divulgação/Sky)
Atendidas: 361 Não atendidas: 166 Total: 527 Posição no ranking de 2012: 25º - 19. 19. Panamericano
19 /21(Divulgação)
Atendidas: 121 Não atendidas: 371 Total: 492 Posição no ranking de 2012: 16º - 20. 20. Akatus Meios de Pagamento
20 /21(Reprodução/Akatus)
Atendidas: 38 Não atendidas: 448 Total: 486 Posição no ranking de 2012: não estava na lista - 21. Agora veja 8 "brincadeiras" de funcionários que pegaram mal
21 /21(Joe Raedle/Getty Images)